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Gangrena Gaseosa

GRANGRENA GASEOSA (MIONECROSIS CLOSTRIDIAL TOXICA)

 

Es un proceso infeccioso en donde participan toxinas producidas por clostridium .perfringens como el agente causal más frecuente el cual es anaerobio  que produce alfa toxinas que tienen un alto poder hemolítico que puede ´provocar un schock toxico y liberación de esporas que producen una hipoxia.

CAUSAS:

 

1.         -Lesiones traumáticas de partes blandas

2.       -Presencia de cuerpos extraños, hemorragias o necrosis tisular en las heridas

3.       -Lesiones ´provocadas por proyectiles a alta velocidad

4.       -Contaminación de heridas

5.       -Colocación de férulas o vendajes muy apretados

 

CUADRO CLINICO

 

·         dolor intenso

·         taquicardia

·         fiebre leve a moderada

·         ictericia o hiperbilirrubinemia indirecta

·         hipotension (signo shock)

·         necrosi muscular

·         piel brillante y tensa alrededor de la herida

·         cambios de coloracion de la piel

·         edema

·         olor fetido

·         gas intramuscular palpable (crepitacion a la exploracion) o visible en radiografía.

·          

El tratamiento es multidisciplinario  el cual con lleva antibioticoterapia, control de las patología base,  eliminar el tejido necrótico (cirugía) y  tratamiento de cámara hiperbárica.

 

El tratamiento de la cámara hiperbárica tiene los siguientes beneficios:

 

 

ü  Inhibe la alfa toxina

ü  Restaura el poder fagocitico de los polimorfo nucleares

ü  Delimita la zona de lesión minimizando la pérdida del tejido muscular

ü  Tiene  un efecto anti edema

ü  Bactericida contra el  c.perfringens

ü  Estabiliza el fenómeno de isquemia perfusión

ü  Desencadena el proceso de neo vascularización en la lesión promoviendo la cicatrización

Dentro de las consecuencias esta amputación del miembro pélvico afectado, schock toxico, daño renal  entre otros.

La población más afectada son los pacientes diabéticos es importante darles una adecuada orientación para que acudan en caso de presentar ulceras  o lesiones las cuales tienen un riego alto de complicarse con una gangrena gaseosa. A si como la difusión del tratamiento hiperbárico dando oportunidad a los pacientes de disminuir el riego de amputación

Estudio comparativo de los diferentes tratamientos para gangrena gaseosa donde se observa el porcentaje de existo y disminución del riesgo de amputación mayores a los pacientes en estudio este se encuentra documentado en la primera referencia cita

 

TRATAMIENTO                                                                       PORCETAJE

QUIRURGICO                                                                                 0%

OHB                                                                                                 0%

OHB+QUIRUGICO                                                                         0%

ANTIBIOTICOS                                                                            30%

ANTIBIOTICOS + QUIRGICO                                                     70%

ANTIBIOTICOS+ QUIRURGICO+OHB                                       95%

 

Este estudio comparativo da como resultado que el tratamiento de gangrena gaseosa es multidisciplinario siendo el tratamiento de medicina hiperbárica pieza fundamental para los resultados positivos

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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1.         Handbook on Hyperbaric Medicine. Daniel Mathieu 2006 Chapter 2.2.4 pág. 263-289.

2.       Guía de manejo de la insuficiencia venosa. Febrero 2011 Rodrigo Pendas JA, Villa Estébanez.

3.       Porter JM,Maheta GL. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease, 1992

4.       Mathieu, Wattle F.,”Infections anaerobes et tissues mouse”, In: Wattel F., Mathieu Oxygenotherapie hyperbaric ET reanimation pp 95-118 Masson Paris 1990.

5.       Rolfe R.D Hentges D.J Campbell D.J Bartlett J.T “Factors related to the oxygen tolerance of anaerobic bacteria”, Microbiology 1978 pp 306-315.

 

 

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